Que peut on traiter par le laser en Ophtalmologie ? Laser rétinien, pour la prévention du décollement de la rétine, le traitement des complications de la dégénérescence maculaire liée à l'âge, le traitement de la rétinopathie (diabète, occlusion vasculaire). Laser dans le cadre du glaucome: trabéculo-rétraction ou trabéculoplastie sélective, iridotomie et iridoplastie, affaiblissement ciliaire. Laser dans les suites opératoires de la cataracte , pour ouvrir la capsule postérieure du cristallin opacifiée au contact du cristallin artificiel. Laser réfractif en modifiant la forme de la cornée (myopie, astigmatisme, hypermétropie) Indications du laser en ophtalmologie Quelles sont les maladies qu’on peut soigner au laser ?
Rétine périphérique Les déchirures et les trous de la rétine peuvent causer le décollement de la rétine. On peut réparer les petites déchirures et les trous par photocoagulation au laser, mais pas tous. S’il y a décollement, le laser ne permet pas de réparer; il faut opérer. Le dépistage de ces anomalies qui peuvent passer totalement inaperçues nécessite l’examen de la périphérie de la rétine , après dilatation de la pupille. Elles sont plus particulièrement à risque chez les myopes et les opérés de cataracte, ainsi que dans le 2° œil des personnes ayant eu un décollement de rétine sur l’autre œil. http://www.snof.org/chirurgie/info/infolaser.html Pôle postérieur (rétine centrale) Rétinopathie : diabète, occlusions vasculaires Dans la rétinopathie « proliférante », de nouveaux vaisseaux sanguins anormaux se développent sur la rétine, causant des saignements (diminuant d’autant la vision) et des cicatrices à l’intérieur de l’œil (risque de décollement de rétine). Le laser permet d’enrayer la croissance de ces vaisseaux et de prévenir le saignement. Pour ce qui est de la rétinopathie « non proliférante », les petits vaisseaux sanguins de la rétine laissent s’écouler du liquide et de petites quantités de sang, troublant la vue par imbibition et épaississement de la rétine centrale (macula) . Le laser enraye le saignement et prévient l’œdème de la macula et la perte de vision. La meilleure prévention reste une équilibration stricte du diabète et surtout de la tension artérielle (qui ne doit pas dépasser 13/8 chez un diabétique). La dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA): Elle peut affecter gravement la vision centrale (celle de la lecture). Le développement de vaisseaux sanguins anormaux sous la macula est la « forme humide » de la maladie. La chirurgie au laser détruit ces vaisseaux et empêche la détérioration de la vision centrale. La thérapie photodynamique (PDT) est un traitement récent pour ce type de maladie. On injecte dans le réseau sanguin une teinture spéciale qui s’accumule dans les vaisseaux anormaux et on projette un faible rayon de laser là où la teinture s’est accumulée. Le laser détruit les vaisseaux anormaux, sans blesser les tissus normaux. Cette pratique a été remplacée par les injections intra-vitréennes (IVT) de produits inhibant la croissance des vaisseaux anormaux, qui est à présent indiquée en première intention dans la plupart des cas. Mais la PDT peut être associée à ces IVT. http://www.snof.org/chirurgie/info/infolaser.html
Hélas, la « forme sèche » de la maladie, c ausée par la dégradation de la macula, ne se soigne pas par chirurgie au laser. Seules pistes actuelles : la micro-nutrition (compléments alimentaires) , l’hygiène de vie (alimentation, sport…)
Le glaucome : Il affecte 2 personnes sur cent de plus de 40 ans en France. Sans soins, il peut détruire le nerf optique. Heureusement, on peut ordinairement prévenir la perte de vision, si la maladie est dépistée à temps et traitée rapidement. Le glaucome « à angle ouvert » en est la forme la plus répandue. Si la médication ne permet pas de maîtriser la pression intraoculaire, ou si elle est mal tolérée, la chirurgie au laser peut aider à drainer le liquide de l’oeil et à abaisser la tension; sinon, il faut opérer (chirurgie classique ou affaiblissement ciliaire au laser diode) http://www.snof.org/chirurgie/info/infoglauclas.html Nouvel espoir: le SLT (trabéculoplastie sélective) , moins agressif et permettant de traiter à plusieurs reprises si l'effet s'épuise chez certains patients dont la maladie n'est pas trop avancée. http://www.cocnet.org/01focal/slt/ Le glaucome « à angle fermé » est plus rare et survient soudainement, souvent tôt le matin. L’ophtalmologiste pratique alors par laser dans l’iris une petite ouverture par où s’écoulera le liquide, réduisant la pression oculaire. http://www.snof.org/chirurgie/info/infoiris.html La cataracte : Le laser n’a pas fait l’unanimité pour l’intervention de la cataracte, mais on le fait après l’extraction pour améliorer la vision. Il se peut qu’après l’opération de la cataracte, la capsule postérieure du cristallin laissée en place s’opacifie, brouillant la vue. Le laser déclenche d’infimes explosions pour ouvrir cette capsule et améliorer la vue. http://www.snof.org/chirurgie/info/infoyag.html
Chirurgie réfractive : Le laser peut aussi servir à améliorer la vue en modifiant la forme de la cornée (« chirurgie réfractive au laser »). On s’en sert aussi pour corriger la myopie, l’hypermétropie et l’astigmatisme. Les opérations les plus communes sont : • la kératectomie photoréfractive (PRK); • le kératomileusis in situ au laser (LASIK); La plupart des personnes qui subissent ce type d’opération peuvent se passer du port des lunettes . Après 40 ans, celles dont l’opération aura réussi devront toujours porter des lunettes pour voir de près. Le vieillissement naturel de l’oeil se poursuit toujours. La chirurgie réfractive au laser réussit en général très bien, mais elle a ses risques, comme les avantages et inconvénients des lunettes ou des lentilles cornéennes. Elle ne convient pas à tout le monde. Discutez de vos activités et de vos besoins avec le spécialiste pour choisir la thérapie qui vous conviendra. Auteur : jean philippe colliot
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